予診問診票ダウンロードご協力のお願い(初診の患者様へ)

当院では新型コロナウイルス感染拡大を防止するため、できる限り患者様の院内滞在時間が短くなるよう対策を講じております。

その一環として初診の患者様には下記より予診問診票(PDF形式)をダウンロードし、自宅で記入したものをご持参頂けますようご協力をお願いいたします。

お手数をおかけしますが、ご理解ご協力の程よろしくお願い申し上げます。

 

予診問診票(幼児期の患者様用)

 

予診問診票(学齢期の患者様用)

 

予診問診票(成人の患者様用)